Les hôpitaux se préparent à des milliards de dollars en améliorations sismiques pour respecter la date limite de 2030

Apr 22, 2023

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Le matin du 9 février 1971, Angelenos a été secoué par le tremblement de terre de Sylmar, qui mesurait 6,6 sur l'échelle de Richter. Une fois que la poussière est retombée et que les équipes de secours ont terminé leur travail, un total de 64 décès ont été recensés.

Cinquante-deux de ces décès sont survenus dans deux hôpitaux locaux qui ont subi des effondrements de bâtiments: 49 à l'hôpital de l'administration des anciens combattants de San Fernando à Sylmar et trois à l'hôpital communautaire voisin d'Olive View, qui venait de terminer la construction six mois avant le tremblement de terre.

Depuis ce matin il y a 51 ans, les hôpitaux du comté de LA et de tout l'État ont été frappés par des séries répétées de certains des mandats de sécurité sismique les plus difficiles – et les plus coûteux – du pays.

La première série d'exigences était de s'assurer que toutes les structures hospitalières de soins aigus resteraient debout après un tremblement de terre majeur. La date limite était à l'origine de 2008, mais a finalement été repoussée à 2020 après que les hôpitaux ont affirmé à plusieurs reprises qu'ils n'avaient pas les ressources financières nécessaires pour moderniser ou remplacer de manière sismique leurs établissements de soins aigus dans les délais requis.

Aujourd'hui, les 93 campus hospitaliers du comté sont peut-être confrontés au mandat le plus difficile à ce jour : d'ici le 1er janvier 2030, tous les établissements de soins aigus doivent être jugés capables de rester pleinement opérationnels après un tremblement de terre majeur. Ce mandat fait partie du SB 1953, qui a été adopté en 1994, des mois après le tremblement de terre de Northridge qui a obligé huit hôpitaux à évacuer des patients en raison d'un manque d'électricité, d'eau ou d'autres éléments clés de la sécurité des personnes.

"Chaque fois que nous avons un tremblement de terre, tout change en ce qui concerne les hôpitaux et les codes du bâtiment", a déclaré Ola Ostlund, co-fondateur de Hallsta Inc., une société de conseil en hôpital basée à Monrovia.

L'échéance de 2030 a déjà généré des milliards de dollars de rénovations prévues dans de nombreux hôpitaux du comté, notamment : Un projet de 644 millions de dollars actuellement en construction au Providence Cedars-Sinai Tarzana Medical Center pour une nouvelle tour de patients, ainsi que des améliorations à certaines installations existantes ; une nouvelle aile des patients au Cedars-Sinai Medical Center de Beverly Grove pour héberger temporairement les patients pendant que des améliorations sismiques d'autres bâtiments hospitaliers sur le campus sont en cours ; un hôpital de remplacement à l'hôpital Cedars-Sinai Marina del Rey; et un projet de remplacement d'hôpital de 1,7 milliard de dollars au centre médical Harbor-UCLA à West Carson.

Mais ces projets ne sont que la pointe de l'iceberg pour le travail total qui doit être effectué dans les hôpitaux du comté de LA pour respecter le mandat de 2030. Selon la California Hospital Association (CHA), un groupe de défense de l'industrie basé à Sacramento, 73 des les 93 campus hospitaliers du comté de LA n'ont pas encore satisfait aux exigences de 2030.

En décomposant cela davantage, les données du California Department of Health Care Access and Information ont montré que 176 bâtiments de soins aigus dans le comté auraient besoin de mises à niveau sismiques pour rester opérationnels après un tremblement de terre. C'est sur un total d'environ 700 bâtiments sur les 93 campus hospitaliers.

Et selon une étude de 2016 de Rand Corp., basée à Santa Monica, le coût de mise en conformité de ces 73 campus avec le mandat de 2030 devrait varier d'un minimum de 8,7 milliards de dollars - en supposant que tous les bâtiments de soins aigus doivent être modernisés uniquement – ​​jusqu'à un sommet de 39,5 milliards de dollars si tous les bâtiments de soins actifs devaient être remplacés.

Tout ce travail se profile alors que les hôpitaux du comté font face à une tempête parfaite de problèmes financiers. Avant la pandémie, de nombreux établissements qui n'étaient pas bien capitalisés ou qui desservaient de grandes populations de patients non assurés fonctionnaient dans le rouge, selon Kiyomi Burchill, vice-président du groupe de la politique de la California Hospital Association.

L'une de ces installations, le Pacific Alliance Medical Center à Chinatown, a annoncé en décembre 2017 qu'elle fermerait plutôt que de se lancer dans au moins 100 millions de dollars de travaux de mise à niveau sismique pour respecter l'échéance de 2030. Le site a été acheté pour 33 millions de dollars en 2018 par Allied Pacific IPA, un groupe de médecins basé à Alhambra, qui prévoyait de convertir l'hôpital en centre de soins d'urgence.

Burchill a déclaré que la pandémie de Covid-19 n'avait fait qu'aggraver la situation financière des hôpitaux, et a cité des données recueillies par le cabinet de conseil Kaufman Hall & Associates au nom de l'association qui ont montré que pour 2021, 53 des 93 campus hospitaliers du comté fonctionnaient dans le rouge.

Dans tout l'État, 51% des hôpitaux ont enregistré des pertes en 2021, a-t-elle déclaré. L'étude Rand a estimé que, dans tout l'État, jusqu'à 143 milliards de dollars devraient être dépensés pour mettre tous les hôpitaux en conformité avec le SB 1953.

"Avant la pandémie, il allait être difficile pour ces hôpitaux de respecter ces normes; c'est tout simplement impossible maintenant", a déclaré Burchill.

Citant ces chiffres, la CHA fait pression pour que la législation reporte et restreigne la portée du mandat. Sa proposition prolongerait de sept ans l'échéance de 2030 pour les bâtiments avec salles d'urgence et centres de traumatologie. Tous les autres établissements de soins aigus, y compris les chambres des patients, seraient exemptés.

L'association cherche à ajouter ces dispositions à un projet de loi existant - SB 1339, parrainé par le sénateur d'État Richard Pan, D-Sacramento - qui oblige le département d'État de l'accès aux soins de santé et de l'information à soumettre un rapport avant le 1er janvier 2024, cela examinerait le nombre d'installations nécessitant des mises à niveau sismiques et le coût de leur mise en conformité.

Mais pour l'instant, l'échéance de 2030 signifie que les bâtiments de soins aigus pourront rester opérationnels après un tremblement de terre. Et le travail requis est considérable. "Contrairement à un bâtiment commercial général, où l'objectif est de faire en sorte que le bâtiment survive au tremblement de terre et que les occupants puissent être évacués, les bâtiments hospitaliers doivent être conçus de manière à ce que l'ensemble de l'installation puisse continuer à fonctionner pleinement. après un événement sismique », selon Jan Emerson-Shea, porte-parole de la CHA. Certaines des tâches requises comprennent l'ancrage et le renforcement de l'équipement hospitalier et l'augmentation de la capacité des systèmes électriques, de chauffage/ventilation/climatisation et d'approvisionnement en eau à continuer de fonctionner pendant un tremblement de terre.

Le consultant Ostlund a déclaré que cette échéance coïncide avec un autre problème majeur affectant les hôpitaux du comté de LA et de tout l'État : les installations vieillissantes. "De nombreux bâtiments hospitaliers ont 90 ans, certains ont plus de 100 ans", a-t-il déclaré.

"Et même les bâtiments" plus récents "des années 1960 ont maintenant bien plus de 50 ans. Avec ces bâtiments vieillissants, il y a beaucoup de problèmes avec l'âge de l'équipement et l'âge de l'infrastructure de soutien."

De plus, le processus de mise à niveau de tous les systèmes d'infrastructure peut être trop perturbateur pour les patients, les obligeant à être déplacés ailleurs pendant la construction. « La décision doit être prise : est-ce une utilisation judicieuse de l'argent ? Et le bâtiment sera-t-il utilisable longtemps dans le futur ? dit-il. D'autre part, selon l'étude Rand, le remplacement d'un bâtiment hospitalier peut coûter jusqu'à quatre fois plus que sa mise à niveau parasismique.

Plusieurs exploitants d'hôpitaux du comté de LA optent pour la stratégie de remplacement. Au Tarzana Medical Center - exploité conjointement par Providence Southern California, une division de Renton, Wash. projet de modernisation qui comprend une tour de remplacement de six étages. Les travaux de modernisation parasismique d'un centre de patients et de diagnostic ont été achevés en juillet dernier.

Dans les six autres hôpitaux de Providence dans le comté de Los Angeles, deux sont actuellement conformes aux exigences de 2030, selon Justin Montoya, directeur régional de la stratégie et des opérations immobilières de Providence Southern California.

Montoya a déclaré que les quatre autres font l'objet d'une analyse pour déterminer le niveau de capacité qui sera nécessaire dans les années à venir, dans le but de réduire le nombre de lits de patients à mesure que l'accent est mis sur les services ambulatoires. Mais il a ajouté que ce serait coûteux répondre aux exigences de 2030.

"Le fardeau financier que cela imposera est difficile, d'autant plus que nous sommes confrontés aux impacts financiers durables de la pandémie et que nous déterminons les impacts qui auront sur notre capacité à servir nos communautés les plus nécessiteuses", a-t-il déclaré.

Un autre projet de remplacement d'hôpital est en cours pour l'hôpital Marina del Rey de 133 lits, qui est exploité par le système de santé Cedars-Sinai.

"Nous construisons un nouvel hôpital Cedars-Sinai Marina Del Rey, qui sera conforme au code sismique lorsque le nouveau bâtiment devrait être achevé en 2026", a déclaré la porte-parole de Cedars-Sinai, Sally Stewart, dans un communiqué.

Le nouveau bâtiment de l'hôpital aurait initialement 96 lits de patients, avec une capacité de 160.Mais Cedars-Sinai adopte une approche différente sur son campus phare à Beverly Grove. moderniser les installations pour se protéger contre tout impact opérationnel en cas de tremblement de terre majeur », a déclaré Stewart dans le communiqué. "Le plan Cedars-Sinai prévoit de déplacer les lits d'hospitalisation, les salles d'opération et les services auxiliaires dans une aile de centre médical nouvellement construite, ce qui nous permettra de moderniser les installations actuelles sans perturber les soins aux patients ou la disponibilité des services à la communauté."

L'aile proposée sera construite sur un parking extérieur existant au coin des boulevards San Vicente et Beverly. "Cela nous permettra de respecter les normes sismiques de l'État dans les plus brefs délais", a déclaré Stewart.

Cedars Sinai n'a pas fourni d'estimation des coûts ni de calendrier pour l'achèvement de l'aile. Et Stewart a déclaré que le système hospitalier n'avait pas encore décidé de la fonction que la nouvelle aile remplira une fois la rénovation des bâtiments hospitaliers d'origine terminée.

L'un des plus grands projets motivés par les exigences sismiques de 2030 se déroule au Harbor-UCLA Medical Center à West Carson, l'un des cinq hôpitaux publics du comté de LA.

Les travaux de conception du projet de remplacement de l'hôpital de 1,7 milliard de dollars sur cinq ans sont bien avancés après la sélection de l'équipe d'entrepreneurs dirigée par Hensel Phelps Construction Co., basée à Greeley, dans le Colorado, et deux cabinets d'architectes locaux : HMC Architects et Miracle, basés au centre-ville de Los Angeles. Architectes CO basés sur des miles.

Le projet de remplacement comprendra une nouvelle tour d'hospitalisation de 468 000 pieds carrés pouvant contenir 346 lits, une tour de soins ambulatoires avec un espace pour les services de soutien, une nouvelle structure de stationnement et une nouvelle usine d'infrastructure centrale, entre autres installations.

Certains hôpitaux utilisent les mandats de mise à niveau sismique de l'État comme point de départ pour des projets plus ambitieux. C'est le cas du campus phare de l'hôpital Kaiser Permanente, basé à Oakland, à East Hollywood. L'hôpital d'origine qui a ouvert ses portes dans les années 1950 a été remplacé en 2009 pour répondre à la première tranche des mandats de mise à niveau sismique. Maintenant, Kaiser utilise cet hôpital de remplacement comme pivot d'un plan directeur visant à agrandir et à remplacer les immeubles de bureaux médicaux et d'autres installations connexes sur le campus de 15 acres.

Un élément de cette proposition de plan directeur actuellement en cours d'examen environnemental par les urbanistes de Los Angeles est une nouvelle expansion de l'hôpital, ajoutant jusqu'à 117 000 pieds carrés et 105 lits aux 528 lits de l'hôpital existant.